廖中华 方凯 曹钰

    (1成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院急诊科 四川 成都 610051)

    (2 四川大学华西医院急诊科 四川 成都 610041)

    急性腹痛是各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，在临床上急性腹痛是常见的症状表现，是急腹症的常见首发症状，病因复杂，若延迟诊断，可能会导致严重不良后果[1]，轻者耽误病情，重者导致病人死亡。故急诊科医师首先要全面掌握临床各学科的基础医学知识及诊疗技术，才能作出合理的诊疗决策，尽可能减少误诊率。

    1.急性腹痛病人病史采集中的策略

    急诊科医师要在很短时间的就诊过程采集到准确病史，它不仅仅反映急诊科医师临床医学知识面的广度及深度，更能反映出急诊科医师的急诊急救专业技术水平，临床经验及工作责任心等。

    1.1 病史询问中的技巧

    急性腹痛疾病的病史采集是急诊临床诊断中重要的依据之一，病史也是一份医疗档案，同时也具有一定的法律依据的文字记录资料。

    对急性腹痛病人应围绕腹痛去询问病史，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，仔细询问，寻找诊断线索。缓慢起病者要考虑功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别。腹痛的性质与病变性质密切相关，绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致；烧灼痛多与化学性刺激有关；持续钝痛可能为实质脏器牵扯或腹膜外刺激所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致；腹痛的部位多代表病变部位，对牵涉扯痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器关系对疾病的定位诊断有帮助；腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，饥饿性疼痛，进食缓解对高酸分泌性胃病诊断有帮助。女性病人注意月经、生育情况，有无阴道异常流血，而生育期女性月经情况十分重要，如在月经中期出现下腹痛常为卵巢滤泡破裂，月经延期或停经伴下腹痛和阴道异常流血常提示异位妊娠。老年病人需了解有无心血管、呼吸及其他系统症状，以便在作出诊断时排除心脏、肺、胸膜等病变。

    1.2 伴随症状的问诊

    腹痛的伴随症状对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。一般来讲，先发热后腹痛，多见于内科疾患；先腹痛后发热多为外科疾患。腹腔内有炎症性病变时，均有不同程度的发热，严重感染者可伴寒战、高热。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别注意。腹痛伴黄疸，可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。腰部绞痛向下腹部放射伴血尿者应考虑尿路结石、肾绞痛；下腹痛伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状者应考虑尿路感染。腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂；无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎 ......