谢富荣 熊智超(通讯作者)

    (广西骨伤医院 广西 南宁 530012)

    腰椎间盘突出(LDH)症患者在临床中越来越多见，本病的发病机制是椎间盘退行性变，髓核周围纤维环破裂导致髓核从后纵韧带薄弱处脱出或膨出，刺激或者压迫神经根引起腰痛或者下肢麻木刺痛的腰腿疼症状，进一步来讲，假使症状加重，压迫到马尾神经会引起大、小便功能障碍，更有甚者会造成瘫痪的严重后果，一般在选择治疗方案的主要依据是突出的髓核压迫神经根的程度以及患者的临床症状来确定。根据相关文献报道显示，10%左右的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗[1]。伴随着材料科学和医学技术的进步，以及快节奏的生活让外科微创理念深入人心，需要精准的直达病灶，而经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)很好的解决了这一问题。自20世纪90年代问世应用于脊柱微创领域，以及不断的改进技术，目前经皮椎间孔镜技术具有对脊柱稳定结构破坏较小，术中失血量少，能够较快恢复的特点受到越来越多骨科同行的关注和使用，并出现了不同的手术入路和技巧。下面就PTED技术的应用情况作一综述。

    1.YESS技术

    国外学者Schreiber等[2]在上世纪80年代将内窥镜技术应用于腰椎间盘突出症患者的椎间盘切除，取得了满意的效果，从此腰椎间盘突出症的手术治疗迈入内窥镜时代，在稍晚的时间Kambin[3]根据解剖关系的研究率先提出“安全三角”的概念，后人将其总结为Kambin三角，也就是责任椎体的出口神经根、下位椎体的上关节突和终板、走行神经根之间的三角间隙作为穿刺进针点。1997年Yeung[4]根据当时所掌握的脊柱内窥镜技术设计了YESS技术，是利于广角操作的同轴内窥镜体系，由多管道组合、硬杆支撑组成的镜头和成像系统能够让医者从容的完成多角度的突出物的摘除。YESS技术操作由盘内逐渐清扫到盘外，由Kambin三角进入置管是YESS技术的标志性特点 ......