廖贻雨 蒋永江(通讯作者) 韦义军 韦拔

    (柳州市妇幼保健院新生儿科 广西 柳州 545001)

    1.临床资料

    1.1 一般资料

    患儿男性，24天新生儿，因“反应差、撤离呼吸机困难23天”转入院。患儿系母孕39+1周剖宫产娩出，羊水Ⅲ°浑浊，Wt3200g，无窒息史。生后1天余出现精神差，吃奶差，呼吸浅慢，不哭，不闹，口腔、鼻腔涌出鲜红色血液3ml，查体双肺可闻及细湿啰音，心率50次/分，心音低钝，肢端冷，立即住院，血培养提示无乳链球菌，脑脊液结果提示化脓性脑膜炎，主要予气管插管呼吸机辅助呼吸(12天)、抗感染等治疗，疾病好转，改无创呼吸机(CPAP、NIPPV模式)辅助通气治疗8天后，呼吸困难加重，肺部CT：两肺炎症，右侧膈膨出。再次气管插管呼吸机辅助呼吸(3天)，患儿仍有气促、吸气凹陷征，撤机困难，为诊治转我院，呼吸机支持，SIMV模式，参数：PIP18cmH2O，PEEP4cmH2O，R 40次/分，FiO2：40%。入院查体：T36.5℃，P 140次/分，呼吸机频率40次/分，BP70/40mmHg，Wt 3600g，精神、反应差，弹足3次皱眉，前囟平软，颈软，胸廓起伏好，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常 ......