赵龙 陈姗姗 李丽 刘蔚 肖国辉(通讯作者)

    (西南医科大学附属第二医院消化.风湿免疫科 四川 泸州 646000)

    结肠海绵状血管瘤是临床罕见疾病，反复无痛性便血是结肠海绵状血管瘤最常见的症状。研究表明从出现症状到明确诊断平均19年。本病平均发病年龄在12岁，男女比例约为15：1。对于老年女性以便血为主要表现者容易误诊漏诊。为提高对结肠海绵状血管瘤的认识，减少误诊漏诊，结合我科近期收治的一例升结肠海绵状血管瘤致便血患者误诊为十二指肠溃疡出血的病例，回顾分析如下。

    1.病例资料

    胡某某，女，68岁，4月前因“活动后心累、气促5天。”于我院心内科住院治疗，颅脑+胸部CT：(1)轻度脑萎缩。(2)右侧迷走锁骨下动脉。(3)扫描范围内肝内胆管扩张、多发结石。颈动脉血管彩超：左侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成；腹部彩超：肝内胆管结石；心脏彩超：三尖瓣反流(轻度)，反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压，左室收缩功能正常、舒张功能减低；EF：69%。因发现重度贫血，自述反复解黑大便，进一步完善胃镜提示：十二指肠球部多发粘膜隆起：异位胃粘膜？息肉？(结合病理)。十二指肠球部霜斑样溃疡，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，HP(+)。见图1

    图1

    病检回示：“十二指肠球部”浅表粘膜结合临床符合“十二指肠球部增生性息肉”改变。骨髓穿刺回示符合缺铁性贫血表现。考虑十二指肠溃疡合并出血，予以抑酸、护胃、输血、营养支持等好转出院。出院诊断：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病？；2)十二指肠球部霜斑样溃疡并出血；(3)颈动脉粥样硬化；(4)高血压病2级 很高危；(5)慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 ......