史桃琳 方小兵 孙克玉

    (1 七宝社区卫生服务中心 上海 201101)

    (2 复旦大学附属中山医院闵行分院 上海 201100)

    据世界卫生组织预测，到2020年，我国的非传染性疾病将占我国死亡原因的79%[1]。社区医疗卫生服务作为慢性病管理的重要环节[2]。2013年上海市正式发布《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》[3]，到2020年之前力争基本实现每个家庭与1名家庭医生签约的目标。而家庭医生式服务是以社区卫生服务团队为核心，在自愿签约、充分告知、选择自由、服务规范的原则下与服务家庭签订协议，为患者提供主动、连续、综合的一种健康责任制管理服务[4]。2015年6月，上海在65家社区卫生中心试点推行新一轮社区卫生服务综合改革，最大亮点是推出“1+1+1”签约服务带动分级诊疗。本研究为了探讨1+1+1签约模式对七宝社区卫生服务中心管辖内慢病患者健康管理的效果，现将结果报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    2017年7 月—12月在七宝社区卫生服务中心已建立居民健康档案,并长期在我院就诊配药的患有高血压或糖尿病的患者(时间>6个月)，从家庭医生自己所属管辖社区中随机选取，年纪在60岁以上，排除重病卧床、精神疾病、视听障碍的慢病人群 ......