袁芳 赵志刚 常军(通讯作者)

    (四川省妇幼保健院 四川 成都 610045)

    宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的健康。目前，有效筛查和正确处理宫颈癌前病变和宫颈癌是防治宫颈癌的重心，在“二胎”政策下，保留生育功能成为广大妇女的重要意愿。现就对子宫颈锥形切除术在防治高级别宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中保留妇女生育功能的研究情况进行综述。

    1.保留生育功能手术适应症

    1.1 子宫颈癌前病变

    综合2017年“中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识”和《子宫颈癌综合防控指南》的内容，总结子宫颈锥形切除术可用于以下情况：组织病理学确诊的HSIL(即宫颈高级别病变，包括既往三级分类法的CIN2、CIN2,3、CIN3、CIN2/P16(+))；组织病理学为HSIL，但宫颈转化区为3型的需进行宫颈锥切术；HSIL治疗后病变持续存在或复发；存在细胞学、阴道镜与组织病理学诊断不一致时；子宫颈管搔刮(ECC)取材阳性；HSIL的任何部位位于颈管内，需进一步进行组织学评价时；细胞学或阴道镜提示可疑浸润癌，但阴道镜下活检组织病理学未证实；阴道镜活检组织病理学可疑浸润癌；对于21～24岁青年女性，细胞病理学为HSIL，组织病理学确诊为CIN3的需行宫颈锥切术，若组织病理学未确诊是CIN3的HSIL，而宫颈转化区为3型者也需行宫颈锥切术；妊娠期妇女若组织病理学为HSIL，需每10～12周复查细胞学检查和阴道镜检查，一旦可疑浸润癌需行宫颈锥切术，若无浸润癌产后6～8周复查，复查结果若大于或等于CIN2级需行宫颈锥切术。细胞学或阴道镜活检组织病理学提示子宫颈原位腺癌(AIS)，患者有生育要求，可行子宫颈锥形切除术，若切缘存在CIN或AIS病变时，建议重复性切除。

    1.2 子宫颈癌

    2018年美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的《2018年子宫颈癌临床实践指南》指出，子宫颈锥形切除术 ......