刘晓敏 邰文琳

    (1云南省中医医院检验科 云南 昆明 650021)

    (2昆明医科大学第二附属医院检验科 云南 昆明 650021)

    肺炎克雷伯菌(klebsiellapeneumoniae，Kpn)属于革兰阴性肠杆菌科细菌，广泛存在于自然界和人类上呼吸道，也是常见的条件致病菌，可引起支气管炎、尿道感染、菌血症、腹膜炎、肝脓肿、甚至脑膜炎等严重疾病。碳青霉烯类抗生素是一种结构与青霉素类似的抗生素，抗菌谱广泛、活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，被称为对抗革兰阴性细菌的最后一条防线。我国上市的碳青霉烯类抗生素有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。碳青霉烯抗生素耐药的肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae，CRKP)：专指对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌。CRKP分离率逐年增多，根据《2015—2016年CHINET的检测报告》CRKP在肠杆菌科中的检出率增加至15%左右[1]。这种超级细菌通常只对少数抗生素敏感，给临床治疗和医院感染控制带来了极大的困难。感染这种超级细菌的患者死亡率很高，在美国一项关于针对CRKP测序研究中发现，可归责于CRKP感染的死亡率竟高达33%[2]。根据XuL等人的调查，2462名感染CRKP的患者的总死亡率为42.14%，而在世界范围内，北美、南美、欧洲和亚洲的研究报告的死亡率分别为33.24、46.71、50.06和44.82%[3]。根据TianX等人的调查，大多数的CRKP来自下呼吸道和泌尿道感染，并且大多数感染者住院，尤其是ICU患者，大部分合并有其他疾病，导致感染主要风险因素包括：碳青霉烯类和第三代头孢菌素的广泛使用、机械通气、鼻胃导管和中央静脉导管等有创性治疗措施导致。2018年国家医政医管局发布了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》，规范化了碳青霉烯类抗生素的应用原则 ......