杨杰 孙建华(通讯作者)

    (石河子大学第一附属医院脊柱外科 新疆 石河子 832000)

    腰椎变性疾病(Lumbar degenerative diseases，LDD)是指腰椎自然老化退化的一种病理生理改变，其最常见的病因是因退变所造成的腰椎管狭窄及腰椎间盘突出压迫神经系统所引起的一系列症状[1]，其表现的最典型症状为间歇性的跛行[2]。患病者若不及时治疗，则病情很可能进一步加重，导致不可逆的神经症状产生。根据现代脊柱外科推荐的腰椎退行性病变的“阶梯性治疗”的概念，针对初次发病或发生症状不严重的患者应先尝试保守治疗，当保守治疗效果不理想或者症状反复发作影响患者生活作息时再考虑行手术治疗。目前现代脊柱外科的手术治疗方式包括介入治疗、微创手术及开放性手术，手术治疗的目的是彻底解除硬脊膜和神经根的压迫，给受压迫神经创造一个自我恢复的环境。在临床中，脊柱外科医师往往需要根据每个患者的具体情况选择针对该患者个体最合适的手术方案，而这其中的重中之重就是准确定位引起患者症状的病变节段，此类节段也被称为“责任节段”。

    对于大多数腰椎退变性疾病患者来说，临床医师常常需要结合患者的临床症状、体征及影像学检查来明确其“责任节段”。然而，对于临床医师而言，无论是对患者进行问诊、查体还是使用目前最常用的MRI(核磁共振)、CT(电子计算机断层扫描)等检查手段都无法高效率的定位患者的“责任节段”，北美脊柱协会在其发表的临床指南中也认为上述这些检查手段对其责任节段判断的敏感性较低[3-4]，影像学上显示患者存在椎管狭窄和神经根的压迫但实际上并没有病变的情况在临床报道中比比皆是。因此，寻求新的方法来更精确的判断“责任节段”范围一直是脊柱外科的热点问题之一。

    虽然目前文献报道了很多能判断“责任节段”的新型技术，但大部分技术或对设备、仪器要求过高，或在临床实际应用中存在操作繁琐复杂、适应症范围过小等问题。故而目前临床实际工作中最常采用的判断“责任节段”的方式仍是操作简单，对设备、仪器要求不高的选择性神经根阻滞术。尽管近年来已广泛应用于临床，而且据报道这项有创介入技术的并发症少见[7]，但是在国内外对于SNRB在“责任节段”判断中的临床应用价值仍存在较大争议。因此，本研究以我院自2016年10月-2018年10月共收治的40例退行性腰椎管狭窄患者作为研究对象，探讨选择性神经根阻滞术在判断腰椎退变性疾病“责任节段”中的应用价值。

    1.材料与方法

    1.1 设计

    前瞻性研究 ......