陈绮华 郑环英 欧月欢

    (佛山市禅城区中心医院 广东 佛山 528000)

    慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，发生同侧中心静脉所回流的肢体和(或)胸壁及颈面部肿胀的一系列临床综合征，为内瘘术后少见并发症，表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，色泽暗红，皮肤发痒，甚至可出现冻伤样表现，严重者可致坏死，影响了患者的生活质量。研究表明其发生率约为总人数的1.6%。随着血液透析病人增多及存活率改善，肿胀手的发生率及临床对其的重视程度日益增加。辅助诊断方式有超声、CT血管造影、MRI血管造影等。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，针对性的护理干预也可减轻患者的痛苦，长期肿胀须外科手术行内瘘重建术或另选其他部位血管重新行AVF手术，但这存在创伤大，且内瘘成熟时间长。或者使用血管球囊扩张术，把狭窄的血管使用球囊把它撑大，术后即可使用，节约了新内瘘血液 1～3个月的成熟时间，避免了部分患者再次穿刺置管建立临时通路，减少了患者的痛苦和经济负担这样创伤小，不会影响患者使用内瘘透析[1]，可是这种方法不是根本解决肿胀的方法，狭窄的血管会很快回缩或者内膜增生，再次发生肿胀手[2]。

    其病因及发病机制为动静脉内瘘造成了动静脉间 “短路”，当回流静脉绝对或相对狭窄时致上肢远端静脉压力升高，使上肢血流量增加至正常人的10倍以上，发生肿胀手[3]。但临床中发现仅当内瘘保持通畅同时伴有回流静脉狭窄时才发生肿胀手。根据回流静脉病变部位的不同分类[4]。研究表明51个肿胀手病人中，中心静脉病变占72.5%，而浅静脉病变仅占37.5% ......