周香君

    (苏州工业园区星海医院 江苏 苏州 215000)

    门诊电子病历是门诊病历的一种电子化记录形式，是指医疗机构用信息化手段，将门诊的病情、临床诊断和指导干预过程按照统一的规范和编码记录下来，这种电子化的记录[1]，是医院医疗信息系统的核心，它不仅能实现病历及诊疗信息的储存、管理、传输和重视，还能在一定的规范下进行分享。随着医院信息化的进程以及上级卫生行政部门对我院的绩效考核的标准，根据《电子病历基本规范(试行)》的要求，我院门诊电子病历实施逐步开展，现将过程分享：

    自2018年起，我院对门诊电子病历实施PDCA循环管理，通过计划(Play)—执行(do)—检查(check)—处理(action)四个步骤[2]的不断循环实施门诊电子病历质量管理。

    1.计划

    1.1 成立组织

    医院质量管理委员会对全面推行门诊电子病历所涉及的问题进行管理。负责医疗的分管院长主持工作，全过程全范围监督指导；医务科做好病历质量管理、临床与信息沟通、法律指导等工作；门诊办负责门急诊流程制定及协调；信息科负责系统保障及系统操作培训 ......