刘阳 王良

    (浙江大学医学院附属第二医院妇科 浙江 杭州 310009)

    子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见疾病，其发病机理至今尚未明确。目前子宫内膜异位症的主要治疗手段为手术治疗和药物治疗，但其治愈率低，复发率高，成为了困扰妇科医生最棘手的问题之一[1]。而复发型子宫内膜异位症的诊断和治疗，更是妇科医生探索的方向之一。本文对我院收治的57例复发型子宫内膜异位症采用腹腔镜手术治疗加术后促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合孕三烯酮治疗共6月，取得较好疗效，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 研究对象

    200 4年1月-2017年1月我院收治的复发型子宫内膜异位症57例，患者年龄19～49岁，平均34岁。腹腔镜下诊断复发型卵巢巧克力囊肿55例，复发型盆腔子宫内膜异位症2例。其中第2次手术52例，第3次手术5例(该5例均因内异囊肿复发合并输卵管堵塞，患者要求腹腔镜输卵管造口)。血CA125高于正常范围(35U/ml)34例。根据美国生育协会AFS分期法，镜下AFS分期，Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期38例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方式：57例患者中，1例子宫腺肌症合并右卵巢内异囊肿行子宫次切加囊肿剥除术后复发的患者和1例双侧内异囊肿术后左侧囊肿复发合并深部结节型的患者由于术中粘连严重，中转开腹手术，余55例均在腹腔镜下完成。

    1.2.2 治疗方法：手术后7天内皮下注射GnRH-a(商品名：诺雷德)3.75mg，28天注射1次，共3次；再加用孕三烯酮(商品名：内美通)2.5mg，每周2次，共3月。用孕三烯酮期间同时加服护肝片。有生育要求者药物治疗结束后，可建议其尝试怀孕。

    1.2.3 随访指标：术前(卵泡早期)，术后1月 ......