许琳 吕学爱 骆青

    (泰安市中心医院 山东 泰安 271000)

    特发性膜性肾病(IMN)是膜性肾病(MN)中原因不明的一种发病类型，其高发年龄为50岁左右人群，约占MN比例的32%～48%。目前发病机制不明，其临床表现多样，属于难治性肾病综合征，现代医学主要给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，但疗效欠佳。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，当前临床除常规用于肾移植抗排斥反应外，还用于狼疮性肾炎、局灶阶段性肾小球肾炎等。选取特发性膜性肾病患者作为对象，分别采用泼尼松联合环磷酰胺、泼尼松联合他克莫司治疗，并进行为期12个月的随访观察，探索特发性膜性肾病肾病免疫干预疗效及安全性，为临床治疗特发性膜性肾病提供临床依据。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    抽取2015年6月—2016年6月于我院肾内科住院，经肾活检病理检查确认的60例原发性膜性肾病。排除肿瘤相关性膜性肾病、药物或毒物相关性肾病等患者。将对象随机分为两组，泼尼松联合环磷酰胺组(对照组)患者28例，男性16例，女性12例，平均年龄(32.67±8.46)岁；泼尼松联合他克莫司组(治疗组)患者32例，男性18例，女性14例，平均年龄(34.63±14.54)岁。

    1.2 治疗方法

    对照组：口服泼尼松1mg/(kg·d)，8周后开始减量，每周减5.00mg；减至20.00mg时，每2周减5mg；治疗10个月后，以5.00mg/d维持治疗。环磷酰胺0.6g/2周，总量8～10g。治疗组：泼尼松泼尼0.5mg/(kg·d)，8周后开始减量，每月减5.00mg；以5.00mg/d维持治疗。他克莫司起始口服剂量为0.05mg/(kg·d)，分2次于餐前口服；服用2周后，检测全血药物谷浓度，连续治疗6个月后开始逐渐减量。每月检测他克莫司谷浓度。

    1.3 评价指标

    1.3.1 疗效与安全性评价 分别在第1、3、6、12个月时各随访1次 ......