王晋桓 姜宏(通讯作者)

    (1南京中医药大学 江苏 南京 210000)

    (2苏州市中医医院 江苏 苏州 215000)

    髌骨软化症(chondromalacia of patellae,CMP)又名髌骨软骨软化症，1906年Budiger首次发现，由Aleman于1917年首次提出该病名后一直沿用至今。CMP是指髌骨软骨面慢性损伤引起的局限性肿胀、侵蚀、碎裂和脱落等膝关节退行性改变的一种膝前疼痛症[1]。现将其诊治进展整理归纳，综述如下。

    1.现状

    CMP是膝关节常见疾病之一，发病率高达33.42%[2]，以运动员、体力劳动者、老年人多见。有研究表明，由于女性Q角较大[3]及雌激素对骨骼肌肉的影响等，更易患此病。

    2.病因

    关于CMP的发病原因迄今为止尚不明确，主要有以下几种学说：

    2.1 创伤

    该学说渐趋公认，由于长期负荷运动，使正常髌骨软骨中的“薄壳结构”及“网状拱形结构”破坏，无法正常传递及分散软骨所承受的作用力，最终导致软骨及关节面的损伤。

    2.2 髌股关节紊乱

    也称为髌骨不稳定学说，是指髌骨向各个方向的异常活动，致移位甚至脱位，以及Q角异常造成髌骨关节面上压力改变、分布异常，引起软骨损伤。此外，长期来大多数学者都只强调髌骨高压对CMP的影响，但同样有学者通过研究后表明髌骨压力过低[4]，会导致类似于骨的废用性疏松改变，从而导致CMP。

    2.3 自身免疫

    髌骨软骨面自身的软骨深层组织对其有保护作用。关节滑膜在磨损后会产生炎症细胞的浸润,从而引起自身免疫学上的改变。Bullimore[5]通过研究发现损伤的软骨在抗Ⅱ型胶原抗体作用下发生可逆性的改变，证明病变的软骨上存在免疫复合物。

    2.4 软骨营养障碍

    髌骨软骨自身没有血管、神经等营养供应组织 ......