宋俊良 高方友 王宇飞 杨成友

    (贵州医科大学研究生院 贵州 贵阳 550001)

    脊髓肿瘤切除术中很难确定肿瘤的绝对边界，尤其发生肿瘤卒中时，不易鉴别肿瘤的边界，也很难确定是否有肿瘤残留。如何术中分辨肿瘤边界及发现残留肿瘤，是神经外科医生的重要挑战[1]。脊髓肿瘤细胞，例如胶质瘤细胞，具有浸润性生长的特性，肿瘤的实际边界通常远远超过影像学上所显示以及术中肉眼识别的肿瘤边界，术中未能充分认识肿瘤边缘和不完全切除等原因可能导致肿瘤复发和生存期时长下降[2]。

    1.荧光造影技术原理

    1.1 5-ALA

    5-ALA 是血红蛋白的前体，血红蛋白在体内被转换成原卟啉IX(Protoporphyrin IX，PpIX，下文均称为PpIX)，在400 纳米的激光激发下发出620 ～710 纳米波长的紫色荧光[3]。通过被肿瘤细胞侵蚀破坏的血脑屏障，5-ALA 被肿瘤细胞摄取。原卟啉IX 在肿瘤细胞中易聚集，这是因为肿瘤细胞拥有相对较低的铁螯合酶(降解PpIX 成血红素)活性[4]。

    患者术前口服5-ALA，术中通过配备405 纳米紫外光激发装置、300-850 纳米范围光谱仪的氙光光源光学显微镜，就能在术中观测到PpIX[5]，可以帮助指导外科医生判定肿瘤组织边界、切除肿瘤组织。

    1.2 荧光素钠

    荧光素钠造影剂由静脉给药，通过被肿瘤侵蚀破坏的血脑屏障，并在肿瘤组织内大量聚集。当肿瘤内荧光素钠浓度较高时，肉眼可见肿瘤组织及肿瘤浸润部位呈深黄色[6]。荧光素钠被特定波段的蓝色激光激发后 ......