杨岚 文清华 刘斯颖 王丽峰

    (廉江市人民医院妇科 广东 廉江 524400)

    子宫疤痕妊娠(CSP)是由于各种子宫手术后，子宫内膜及肌层愈合效果不佳，子宫手术部位出现一个外向宫腔凸起与宫腔相连的憩室状病变。临床症状主要表现为停经后阴道异常出血、可伴下腹痛，甚至部分患者不具典型性症状，进一步发展诱发子宫破裂、大出血等严重并发症的几率较高，严重威胁患者生命安全[1-2]。其治疗核心导向为杀胚、清除病灶、最大程度的抑制出血或减少出血量最大限度保留生育功能。治疗方法主要包括药物保守治疗、宫腔镜、介入、经腹/腹腔镜或经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除+疤痕憩室修补、腹腔镜或宫腔镜下疤痕妊娠病灶切除术、子宫切除术等。为探析宫腔镜下行阴式子宫疤痕妊娠的临床效果，回顾性分析60 例行剖宫产，子宫疤痕妊娠患者，分别行腹腔镜疤痕妊娠病灶清除修补术与宫腔镜阴式子宫疤痕妊娠病灶清除修补术的临床效果，报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院于2016 年1 月—2019 年1 月收治的60 例行剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，随机分为观察组与对照组，各30 例。对照组患者年龄26 ～39(32.5±6.5)岁，观察组患者年龄24～43(33.4±9.6)岁患者的一般资料不具统计学意义(P >0.05)，有可比性。

    1.2 方法

    对照组：行腹腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除修补术。患者置于膀胱截石位，予以全麻，严格按照无菌标准对手术部分开展消毒、敷巾。于脐缘下作长度约为1cm 的横向切口，缓慢插入气腹针，保证置入腹腔后，注入二氧化碳建立人工气腹，穿刺保护Trocar，探入腹腔镜，于左下腹作2 个长度为5mm 的切口，于右下腹合适位置作一个长度5mm 的切口；穿刺Trocar，置入手术钳，常规探查子宫、附件、是否局域粘连及异常腹水等情况。若患者属于内生型疤痕妊娠，可实施负压吸宫术，清除妊娠物后，于子宫疤痕相对最薄弱处开始修补；而若属于外生型 ......