张宏

    (山西大同大学附属医院 山西 大同 037005)

    腰椎间盘突出后，破坏了原来脊柱及椎间力的平衡，机体为了建立和维持新的平衡，腰脊呈现出一系列生物力学代偿。按常理，突出越小，机体越容易很快地代偿适应，突出越大，越难以完成代偿适应。但实际上，影像学改变与临床症状和体征，是不成正比的，并且随着近年来核磁共振等检查设备在“体检中心”的普及，越来越多的无症状的巨大型突出“患者”被发现。

    笔者于2017 年7 月—2019 年7 月接诊了30 例有临床症状和体征、但神经损伤的症状和体征并不“过度”的“巨大型”腰椎间盘突出症患者，观察非手术治疗的效果。现总结报告如下：

    1.临床资料

    1.1 一般资料

    本组患者30 例，男13 例，女17 例，年龄22 ～55 岁，平均43.5 岁，病程一个月至2 年，平均3.5 个月，症状主要表现为腰骶憋痛伴一侧髋部困痛、下肢麻木、足部发凉感，或伴一侧下肢麻木疼痛。其中，双下肢交替疼痛麻木者6 例，拇趾背伸或跖屈肌力Ⅳ级或以上者30 例，3 例出现轻度足下垂表现。所有患者均行腰椎MRI 检查，突出椎间盘向后超过椎管矢状径1/2 或以上，所有巨大型突出患者均伴有相邻阶段的膨出或轻度突出。巨大型突出节段，L3-4 有2 例，L4-5 有21 例，L5-S1 有6 例，L4-5 及L5-S1 同时巨大型突出1 例。

    1.2 纳入标准

    ①腰椎间盘突出症的临床表现[1]。②MRI 扫描检查可见突出的髓核组织超过椎管矢状径1/2，硬膜囊受压变形。

    1.3 排除标准

    ①伴有马尾综合征者 ......