刘宇河 温超海 林世荣 梁科友 罗军 吕帧贤 王强

    (玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000)

    下胫腓联合也称为下胫腓关节，下胫腓联合对于踝关节稳定性来说起到相当重要的作用，同时也对人体重量的传导意义重大，由此可见下胫腓联合对于人类的行走有着相当重要的作用。据相关文献报道，下胫腓联合分离在踝部损伤中比较常见，约占踝部损伤的1%～11%[1]。下胫腓联合分离多由于足踝部受到强烈外翻、外旋暴力所引起，强烈暴力使得下胫腓联合韧带断裂或韧带附着部骨块撕脱，从而导致下胫腓联合分离，下胫腓联合分离会引起下胫腓间隙增宽、距骨外旋或距骨侧方移位，在受伤早期如果处理不合理不及时，踝关节解剖关系复位不对或下胫腓联合分离漏诊，很容易引起踝关节解剖关系紊乱及踝关节的不稳定[2]，从而引起踝关节长期慢性疼痛，并引起远期创伤性关节炎等并发症的发生。因此，积极准确有效固定下胫腓联合分离，恢复踝关节正常的解剖结构，维持踝关节稳定的生物学环境，预防术后并发症的发生对踝关节功能恢复具有重大意义。本研究在原有钛合金皮质骨螺钉的基础上，自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗下胫腓联合分离，为目前临床骨科治疗下胫腓联合分离提供一种更加理想的治疗方法，现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年4 月—2018 年10 月本院足踝科收治的60 例下胫腓联合分离患者，按照随机数字表随机分为治疗组30 例，采用弹性螺钉内固定治疗；对照组30 例，采用常规钛合金皮质骨螺钉内固定治疗。治疗组30 例，其中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄19 ～73 岁，平均(38±6.53)岁，受伤时间2～18h，平均(4.2±1.4)h，车祸受伤8 例，高处坠落受伤12例，运动扭伤5 例，摔倒受伤5 例；对照组30 例，其中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄20 ～71 岁，平均(38±6.21)岁，受伤时间1.5 ～19h，平均(4.5±1.5)h，车祸受伤9 例，高处坠落受伤10 例，运动扭伤5 例，摔倒受伤6 例。两组间比较性别、年龄、受伤时间、受伤原因，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.1.1 病例纳入标准 纳入标准包括：①外伤引起并通过X线片及CT 检查诊断为下胫腓联合分离的新鲜损伤的患者(部分患者合并踝部骨折)；②排除合并病理性骨折患者；③排除开放伤以及血管和神经伤；④无严重骨关节炎、类风湿性关节炎和骨质疏松等疾病；⑤有可靠的联系方式且愿意配合随访和复诊的术后患者 ......