李金银 毛士龙(通讯作者) 杨晓燕(通讯作者)

    (1 上海市徐汇区中心医院药剂科 上海 200031)

    (2 上海市徐汇区中心医院肿瘤科 上海 200031)

    恶性淋巴瘤按照病理特征分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤(HL)发生率较低，好发于30 岁或50 岁左右的成年人。目前的临床治疗手段仍以化疗为主。化疗方案包括MOPP、ABVD 等一线治疗方案，还包括DHAP、GDP、ICE等方案。尽管霍奇金淋巴瘤的一线治疗总体有效率较好，但仍有一部分患者属于难治性淋巴瘤，即在治疗的任何时候都未达到CR 或在治疗过程达到部分缓解(PR)后疾病再次出现进展(PD)抑或在达到CR 的第一个月内复发，面临原发耐药以及化疗后缓解期短等问题[1]。

    沙利度胺即反应停，最早作为镇静剂用于治疗早孕反应在欧洲上市，后因具有严重的致畸致突变的不良反应而被禁用。近年来作为一种免疫调节剂，在联合化疗方面有较多进展。大量研究表明，沙利度胺通过抑制血管生成、调节T 淋巴细胞功能、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制核转录因子等多种途径对多种恶性肿瘤均有一定的治疗作用，在骨髓瘤等治疗表现出很好地临床效果。然而国内关于沙利度胺治疗难治性霍奇金淋巴瘤鲜有报道。本文中临床药师通过参与1 例难治性霍奇金淋巴瘤的治疗方案制订的病例分析，探讨沙利度胺联合DHAP 方案治疗难治性霍奇金淋巴瘤的可行性，以期为临床药物的更多选择提供依据[2-5]。

    1.病历资料

    患者，女性，36 岁。身高160cm，体重50 公斤，体表面积1.46kg/m2。于2015 年年初出现发热，盗汗，伴消瘦，体温最高40 度，颈部多发无痛性小肿块，于外院行颈部淋巴结切除活检考虑霍奇金淋巴瘤，CD20(阴性或弱阳性)，pax5(弱阳性)，CD45(-)，CD30(+)，EMA(-)，BCL-6(-)，MUM1(-)，背景小细胞CD3(+)，CD57(+)，诊断为霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)。查PET/CT 示：左侧颈部、腋窝、两侧锁骨上区、纵膈内及两侧肺门、肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结伴葡萄糖代谢增高，符合淋巴瘤表现，脾内多发结节伴葡萄糖代谢增高，考虑淋巴瘤脾脏浸润。分期为Ⅲ期B。

    予ABVD 方案(THP50mgd1，d15+平阳霉素8mgd1，d15+长春瑞滨30mgd1，d15+达卡巴嗪500mgd1，d15)化疗4 周期，化疗后发热改善，体重增加。第4 周期前患者再次出现发热，化疗后查PET/CT 示：左侧颈旁、左侧腋窝、纵膈7 区淋巴结缩小 ......