赵建立

    (百色市人民医院麻醉科 广西 百色 533000)

    加速康复外科(ERAS)是一种新型理念，指应用循证医学研究证实的各种手段，对围术期患者进行全方位干预与管理，以减少手术给患者带来的应激反应，加快患者术后恢复，防止重要脏器功能损伤，改善预后[1]。ERAS 的主要核心理念是通过围术期多学科密切联系，分别在术前、术中、术后三个阶段对患者进行干预，以最大程度减轻对患者生理及心理的应激及创伤，缓解患者疼痛感，给其提供优化的治疗措施，进而加速患者身心恢复等[2]。较多研究学者表示，疼痛是围术期主要的应激因素，疼痛治疗是ERAS 主要环节，有效的镇痛是实现患者术后快速康复的基础及核心[3]。多模式麻醉方式是联合应用不同作用机制的多种镇痛药物或者采用不同机制的镇痛措施，以达到最佳的镇痛效果，可降低不良反应，因其具有较为完善的镇痛效果，目前被临床广泛接纳及推荐。基于此，本文主要从多模式麻醉的角度就围术期实行ERAS 的应用进展进行概述。具示如下。

    1.术前准备

    1.1 术前用药策略调整

    麻醉术前用药与传统术前用药不同，术前用药的主要目的是减轻患者焦虑，减轻术中应激反应，稳定血流动力学，进而降低患者术后不良反应，促进其术后恢复。传统术前用药常通过阿托品等抗胆碱能药物，达到减少麻醉诱导等作用；此外，术前会给予适当的咪唑安定等镇静药物以缓解患者焦虑感，但是用药后常常会出现口舌干燥等不良反应，甚至会出现镇静过度加大手术风险[4]。目前临床提倡术前用药应进行个性化处理，可在患者进入手术室后，麻醉诱导前进行术前用药，方便麻醉医师合理用药及监督，进而保证患者安全性。目前a2-受体激动剂以及B-受体阻滞剂在ERAS 理念中起到重要作用 ......