温麒 周光鹏

    (1广西壮族自治区南溪山医院中医科 广西 桂林 541002)

    (2广西壮族自治区南溪山医院内分泌科 广西 桂林 541002)

    目前，人们的物质生活水平不断提高，肥胖症患者的比例也在不断上升。研究表明，中国肥胖症患者的脂肪更容易积聚在腹腔内，形成腹部肥胖[1]。内脏脂肪的积聚也会增加糖尿病、高脂血症、肥胖症、胰岛素抵抗、各种心脑血管疾患尤其是冠状动脉疾病的发病风险[2-4]。因此，减少内脏脂肪已成为改善肥胖症状、减少这些疾病发病风险的重要手段之一。针对近年来中医中药在减少肥胖患者内脏脂肪方面的治疗相关进展进行阐述。

    1.内脏脂肪的测量

    内脏脂肪就是指腹膜内脂肪，它是腹内脂肪的组成部分之一，是身体脂肪的一部分。目前测量体脂的检查方法有：人体测量法、生物电阻抗法、双能X射线吸收法、腹部CT检查、核磁共振检查、超声波检查等[5]。其中，只有腹部CT及核磁共振检查能够检测出内脏脂肪的准确含量，但也存在辐射及检查费用较高等的缺点。所以目前利用腹部CT测量内脏脂肪含量及分布的相关研究比较少,这些研究证实了内脏脂肪面积(visceral fatarea,VFA)影响血脂及血糖变化[6-7]。目前还有一些研究是通过使用 DUALSCAN仪器测量出腹部横断面积，再检测出连接在人体躯干与肢体上的电极之间生物阻抗，由此计算出非脂肪面积和皮下脂肪面积(subcutaneous fat area，SFA)，然后根据VFA＝腹部横断面积-非脂肪面积-SFA计算出内脏脂肪面积[8]。许多研究表明采用DUALSCAN 仪器测量内脏脂肪面积的方法，具有无创、操作简单便捷、可重复的优点。

    2.中医对内脏脂肪的认识

    历代中医家认为“肥人多痰多湿”。《望诊遵经》指出：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。可见，肥胖者与脏腑功能失调有关，而脾的运化功能正常与否直接决定了脏腑功能能否正常运行。脾的生理功能之一是对胃初步消化的食糜进行再吸收，化生水谷精微物质，并将其输布至全身。若脾主运化功能失调，人体进食的大量肥甘厚腻不能转化为水谷精微物质，则形成痰湿膏脂长期沉积在脏器腹膜之间，最后造成肥胖。潘良等人[9]提出以带脉为理论基础辩证治疗腹型肥胖及相关代谢综合征，认为脾胃功能正常有赖于带脉的约束。脾主升清，胃主降浊，气机升降正常，才能将水谷精微物质输布全身，使脏腑脉络充养。如果带脉的约束功能失调，无法制约诸脉，引起气机运行失调，升降反常 ......