龙华 侯双雁(通讯作者) 林承雄 叶婷 李善斌

    (右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000)

    重型颅脑损伤患者因意识和吞咽障碍无法经口正常进食，而创伤、手术、饥饿及感染等均可导致机体的高分解代谢，增加机体对营养的需求量，两者矛盾将导致营养供给不足或障碍，引发负氮平衡、免疫功能减弱及损伤组织修复不佳等[1]。此时早期进行营养支持显得尤其重要，足够的营养支持能保证患者机体内环境稳定，减少创伤性脑损伤后的并发症，并对提高预后有很大帮助。肠内营养具有成本低、实施方便，可预防肠粘膜萎缩、维持肠粘膜免疫功能、改善和保持正常肠道菌群、减轻胃肠道应激等优点，在临床广泛应用，现综述如下。

    1.重型颅脑损伤后机体应激状态

    重症颅脑损伤后静息能量消耗比平时增加30%～40%，颅脑损伤患者多发生代谢亢进，这不仅在住院初期及平稳期发生，而且延续数周至恢复期。患者损伤后发生的休克使内脏血流量减少，胃黏膜缺血，导致消化道并发症的发生[2]。研究表明[3]多数在伤后3h 即可引起明显的胃肠黏膜结构和屏障功能损害，72h 达高峰，此损害可持续7d，患者的分解代谢水平升高，特别是蛋白质的代谢速度明显加快，造成大量蛋白质消耗，增加危重患者病死率。

    2.肠内营养应用时机的选择

    2.1 重型颅脑损伤患者的营养状况与临床预后密切相关

    营养不足可使并发症增加，呼吸机撤机困难、病情恶化、ICU 住院时间延长及死亡率增加等，因此，合理的营养支持是颅脑外伤治疗中十分重要的措施之一[4]。营养治疗的目标是对抗炎症引起的高分解代谢和高代谢状态，氮的分解代谢在正常人禁食每天只有3 ～5g，而禁食的重型颅脑损伤患者每天氮排泄量是14～25g，在缺乏营养摄入时，该程度的氮丢失会导致患者的体组织在7 天丢失10%，体重下降30%就会引起死亡率的增加[5] ......