黄健林 刘文涛

    (梧州市中医医院骨科 广西 梧州 543002)

    肩锁关节脱位是临床上常见的肩部损伤，近年来随着交通的发展其发生率也逐渐增加，目前对于肩锁关节脱位的治疗方式多样，大多数文献均认为Rockwood Ⅰ、Ⅱ型脱位时应以功能性治疗为主，而且对于Ⅲ型脱位的非手术治疗也越来越被重视，但临床上对于Ⅲ～Ⅵ型脱位的手术治疗仍是目前较普遍的治疗方式。随着近年来医疗技术及内固定材料的不断改进，对于肩锁关节脱位的治疗也越来越趋向于微创化和符合解剖学的固定方式，治疗效果也有了明显提高。本文仅就肩锁关节脱位手术治疗方面的治疗现状及进展进行综述。

    1.肩锁关节的解剖特点及分型

    肩锁关节为微动关节，其骨性结构由肩峰内侧面、锁骨外端组成。锁骨外观呈“S”状，内侧2/3 呈三棱形突向前，外侧1/3 呈扁平形凹向后。肩峰为肩胛冈延伸的扁平状突起，其内侧面与锁骨外侧端构成肩锁关节。肩锁关节之间为薄薄的呈圆形的纤维软骨盘。关节面最初为透明软骨覆盖，于成年后成为纤维软骨。肩锁关节的稳定主要由静态稳定系统和动态稳定系统维持，静态稳定系统为维持肩锁关节的韧带组成，动态稳定系统则由三角肌及斜方肌的腱性部分组成[1]。肩锁韧带上束最为厚实，限制着肩锁关节水平方向的运动。喙锁韧带为连接喙突与锁骨的韧带复合体，锥状韧带与斜方韧带呈“V”字形悬吊着肩锁关节，是限制锁骨远端向上移位的主要结构。在肩锁关节发生脱位时，肩锁韧带在负荷作用下先发生断裂，然后喙锁韧带才成为维持肩锁关节稳定的主要韧带。有学者研究发现，肩锁韧带的抗拉强度大于喙锁韧带，这说明仅仅是肩锁韧带即可维持肩锁关节的有效稳定[2]。Fukuda 等[3]也发现，在肩锁关节受力发生移位时，锥状韧带和斜方韧带分别抵抗的力量比例是变化的，肩锁韧带在未发生断裂时一直是限制锁骨前后移位及旋转的主要韧带，而在肩锁韧带发生断裂后，锥状韧带的平均负荷明显增加。喙肩韧带则是连接肩峰与喙突的韧带，具有缓冲肩峰和肩袖的碰撞作用。

    目前临床上肩锁关节脱位的分型较多，但以Rockwood 分型及Tossy 分型[4]最常用。Tossy 分型相对简单，将肩锁关节 脱位主要分为3 型，Ⅰ型：喙锁韧带完整，肩锁韧带受损，肩锁关节轻度脱位；Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带未完全断裂，肩锁关节脱位；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显脱位。Rockwood 分型是基于解剖的一种分类方法，将肩锁关节脱位分为6 种类型 ......