贲燕华

    (苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000)

    1.病例介绍

    患者，龚某，男性，64 岁，两年前确诊膀胱癌，两个月前在全麻下行膀胱全切+回肠膀胱术，现右下腹有一尿路造口。患者入院4d 前门诊拔除双输尿管内支架后出现造口袋持续黏贴不牢，自述每日需更换造口袋达6 至8 次，入院前一日出现恶心、腹胀，肛门停止排便，偶有排气，2018 年12 月8 日为求进一步诊治，收入我科。患者既往有糖尿病病史5 年，每日来得时皮下注射控制血糖。患者身高164cm，体重45kg。无发热畏寒，无咳嗽咳痰等不适，夜眠基本正常，近期体重减少2kg，小便浑浊。治疗方面：12 月9 日经普外科会诊，考虑出现肠梗阻的表现，予胃肠减压，禁食，肠外营养对症支持，石蜡油胃管注入，补液纠正电解质紊乱、酸碱失衡及改善贫血等治疗。并于12 ～15腹胀消退，有排气，12 ～16 停止胃肠减压，流质饮食。2018 年12 月16 日患者由于血糖控制不佳经内分泌会诊后予胰岛素泵控制血糖，每日监测八段血糖，针对患者营养状况制定个体化饮食。12 ～26 停止胰岛素泵治疗，改胰岛素四针强化治疗。护理方面：入院后针对患者存在的造口、血糖、营养等护理问题请求我院专科护士团队会诊，为其制定全面的护理计划并实施护理。造口处皮肤于12 ～16 日开始结痂。患者住院21d 后予出院，肠梗阻得以治疗，营养、贫血情况得以改善，造口处皮肤皮炎结痂好转，在院期间血糖控制平稳。出院后随访2 周，现一般情况良好。复查生化+血常规提示：白细胞计数：4.1×109/L、血红蛋白：102g/L、白蛋白：37.1g/L、钠：137.3mmol/L、钾：4.53mmol/L、钙：2.31mmol/L、镁：1.10mmol/L 葡萄糖：5.6mmol/L，造口皮肤结痂已脱落，无疼痛。诉食欲佳，体重增至52kg。

    2.护理

    2.1 尿路造口周围刺激性皮炎干预性护理

    ①患者持续尿液流出，造口周围皮肤长期暴露于尿液中，继而引起的皮肤溃烂破溃。有研究表明稀水性排泄物更容易刺激侵蚀皮肤造成溃烂。②评估患者造口情况：造口皮肤黏膜低于周围皮肤黏膜，呈“回缩”状态。正常造口外露黏膜的高度应适宜，应高于皮肤0.5 ～1.0cm。患者由于造口的黏膜低于周围皮肤，发生造口回缩时，尿液不能直接排入造口袋内：而聚集在造口周围并渗漏到造口周围皮肤上刺激皮肤，引起皮炎。我们在找到原因并进行对症处理的同时，需对伤口采用合适、有效的敷料进行早期干预，防止伤口进一步的恶化与进展 ......