张小燕

    (江门市人民医院营养科 广东 江门 529020)

    1.临床资料

    患者，男，61 岁，2018 年6 月27 日早上主诉剑突下偶发性疼痛3 天，伴胸闷，气促，头晕，加重一小时，伴大汗淋漓，持续不缓解在社区医院就诊，出现一过性神志不清，测不到血压，送我院治疗。病史：患者主诉半年前出现同样症状体征，在外院被诊断为“心绞痛”。患者被诊断“心绞痛”后患上抑郁症，长期服用“黛力新”抗抑郁，并刻意减少运动量与强度。入院查：T；36.3℃，P：70 次/分，R：20 次/分，BP：121/75mmHg，神志清，GLU：6.8mmol/L,BNP：18pg/ml，TNI,0.033ng/ml，动态心电图未见缺血，心脏彩照未见异常。营养科10 时介入发现患者尚未进食早餐，描述胸痛VAS 疼痛评分+4。患者诉既往体检空腹血糖均正常,患者父亲有糖尿病史。患者症状体征都不支持心绞痛诊断，考虑早期糖尿病的夜间低血糖引起的清晨高血糖，给予一天总热量不变，三餐余出一部分热量 ......