梁祥森 刘涛

    (广西医科大学第二附属医院胸心血管外科 广西 南宁 530000)

    食管癌是一种消化道多发的癌症，目前治疗效果并不理想，预后较差，5 年生存率仅为19%[1]。研究表明经手术治疗的食管癌患者，其病理切缘阳性的患者占25%，术后容易复发。而仅行手术的患者仅有30%左右的患者生存率在5 年左右[2]。因此，目前食管癌主要以手术为主，靶向、放化疗治疗为辅的综合治疗。然而食管癌的最佳手术时机以及手术和辅助治疗的顺序等尚未定论，仍存在很多争议。本文针对食管癌围术期的综合治疗方法进行了归纳总结。

    1.术前新辅助治疗

    食管癌患者约半数出现相关症状确诊时已属于肿瘤晚期Ⅲ、IV 期，单纯手术已不能完整切除肿物，应采用新辅助疗法达到可以手术切除的目的，从而提高治愈率。新辅助治疗包括：术前放化疗(nCRT)、术前化疗(nCT)、术前放疗(nRT)。新辅助治疗可达到肿瘤术前降期，提高肿瘤的完全切除率(RO)，减少疾病复发，提高患者的生活质量。近年来，很多临床研究表明新辅助疗法对于进展期食管癌的疗法较为显著，并在食管癌治疗过程中发挥着重要作用[3]。但是由于存在多种偏倚，目前对于术前新辅助治疗的效果仍然存在较多争议。

    1.1 新辅助放疗

    放疗治疗食管癌疗效显著。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐新辅助放疗或放化疗用于超过T1N0M0 的食管癌患者，其疗效确切，然而目前有学者在放疗和手术顺序方面无法达成一致。Thumallapally 等[4]研究了术前和术后放疗对淋巴结食管癌患者生存率的影响，结果发现经过术前放疗的食管癌患者5 年生存率要高于术后放疗的患者，结果具有统计学差异(P<0.05)。Spicer 等[5]对单纯T3N1MO 的腺癌患者进行研究，结果显示术前放疗未能使患者明显获益。鉴于食管癌疾病的系统性以及术前放疗作为一种局部治疗手段 ......