黄斐 张鹏飞

    (南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科监护室 江苏 南京 210000)

    主动脉夹层(AD)是主动脉内膜在外因和(或)内因作用下发生破裂，动脉里的血液经破口渗入到主动脉中膜层，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的病理改变，一旦发病病情极其危急，死亡率高，并发症多，漏诊、误诊率高，近年来发病率有逐渐增加趋势[1]。根据Stanford 分型，只要累及升主动脉即称为Stanford A 型；夹层未累及升主动脉而起源于胸降主动脉即称为Stanford B 型。高血压是引起AD 的常见原因之一，同样也是肾移植术后的常见并发症之一，是引起慢性移植肾功能不全与心脑血管病的主要原因，我国每年有10000 余人因终末期肾病行肾移植术[2]。我科于2019 年5 月11 日收治一例肾移植术后13 年突发A 型主动脉夹层的患者，经积极治疗和护理顺利康复出院。现将此个案护理报告如下。

    1. 病例介绍

    病人，男，41 岁，因“突发胸部撕裂样疼痛24 小时” 于2019 年5 月11 日急诊入院，疼痛剧烈并伴恶心、呕吐，呕吐物为黄色胃内容物，当地医院CT 腹部平扫排除急性胰腺炎，后因胸痛持续不缓解，遂转至我院，查胸部CTA 提示：主动脉夹层(Stanford A 型)。经会诊后以“主动脉夹层(A 型)”收住我科。既往曾于2006 年因尿毒症在镇江第一人民医院行肾移植手术，有高血压病史13 年，血压最高190/120mmHg, 规律服药(苯磺酸氨氯地平、地尔硫卓)，长期口服免疫抑制剂。入院后测得体温36.3℃，脉搏106 次/ 分 ......