黄彦英

    (东莞市中医院医保办 广东 东莞 523000)

    当前政府将“病有所医” 作为医疗行业的工作目标之一，在新医疗改革中开始将医疗保险作为其中的重要组成部分。所以医院方面需要提升自身的业务水平，让患者能够享受到更高质量的医疗服务。但由于存在政策规定的约束，所以使得医院在医疗保险方面的工作管理难度增大，且效率较低。

    1. 影响医院医疗保险管理绩效水平提升的主要因素

    1.1 外部影响因素

    (1)政府对医院实现多方面监管

    自2005 年开始医院开展管理年活动，随后是“三甲” 评审，然后是大型医院巡查，再到公立医院改革，当前各级别的地方政府都开始关注并要求确定医院医疗保险管理工作的第一责任人，强化对医保的管理工作，并且对于医院在医保方面所出现问题的处罚明显加重。

    2018 年2 月卫计委表示当前我国医保参保人数已超过13.5亿，且市、省及跨省医疗保险统筹逐渐开通即报，由于各级政府部门对此严格监管，且相关管理机构所存在的行政垄断和执行的拒付制，导致当前医院成为整个医疗保险管理体系中的弱势群体，不仅相关管理成本显著上升，管理难度也明显加大。

    (3)医疗行业之间的竞争极为激烈

    由于全国各医疗机构开通异地即时结报平台，所以当前医院所能够收治的医疗保险患者范围更加广阔 ......