王鹏云 王平 张辉宇 沈茂荣

    ( 广西骨伤医院 广西 南宁 530012)

    1.膝关节半月板Ramp 区损伤

    Strobel[1]于1988 年首次报道了一种特殊类型的半月板损伤，即膝关节内侧半月板后角及其附属结构的损伤并将其命名为膝关节半月板Ramp 区损伤。冯华[2]等人对膝关节半月板Ramp区损伤的定义是：内侧半月板后角外周附属结构的纵径撕裂，且不超过2.5cm 的损伤。而Sonnery-Cottet B[3]等则将膝关节半月板Ramp 损伤描述为内侧半月板后角的半月板韧带的损伤，产生这种认识上的差异是因为其解剖位置的隐蔽性导致。目前国内对Ramp 区损伤的描述基本认为是在内侧半月板后角外周附属结构的纵径撕裂。

    2.膝关节半月板Ramp 损伤的流行病学和生物力学机制

    2.1 流行病学

    关于膝关节半月板Ramp 损伤的流行病学调查相对不足，冯华[2]等人的一项868 例前交叉韧带损伤合并膝关节半月板Ramp损伤的流行病学调查显示：前交叉韧带损伤患者中Ramp 区病变男、女发生率分别为18.56%，11.97%；好发年龄在30 岁以下；同时合并有外侧半月板撕裂的分别为22.2%；约16.6%的患者合并有前交叉韧带损伤。且随着前交叉韧带损伤时间推移，Ramp区损伤的发生率会不断增大，继发于前交叉韧带损伤的内侧半月板损伤占高达90%～98%，其中内侧半月板后角可达90%。Kumar等人的文献报道Ramp 区损伤占所有ACL 损伤的14.9%，占所有胫骨平台后内侧水肿的54.6%[4]。可见ACL 损伤合并膝关节半月板Ramp 损伤发病率较高，同时ACL 断裂后时间越长对Ramp 损伤的影响越大。

    2.2 生物力学机制

    ACL 及半月板分别作为膝关节重要的一级、二级稳定结构，对膝关节完成矢状面的屈伸运动和稳定起着至关重要的作用。在慢性ACL损伤的膝关节中，内侧半月板的作用会显得更为关键。Bonnin M[5]等的一项体外生物力学试验研究表明，当ACL 完整，伸膝60°时，胫骨前移(ATT)3.5+2.8mm ......