刘思南 张晓甦(通讯作者)

    ( 南京市中医院 江苏 南京 210000)

    宫腔粘连(intrauterine adhesion or synechiae,IUA)是指各种原因导致子宫内膜基底层损伤而引起子宫壁部分或完全性的相互粘连，是严重危害女性生育功能的宫腔疾病[1-2]。其主要临床表现为月经过少甚至闭经、周期性腹痛、继发性不孕、反复流产等。任何宫腔操作都有可能导致宫腔粘连的发生，包括计划生育手术、子宫黏膜下肌瘤剥除术等等。继发性不孕是宫腔粘连最为严重的并发症，严重影响育龄期女性的身心健康。继发性不孕[3]是指既往有过妊娠史，而后有正常性生活，未避孕连续一年不孕者。《千金要方》有云：“妇人立身已来全不产，及断绪久不产三十年者”。祖国医学早有“断续”这一说法用来描述继发性不孕。随着宫腔操作次数增多，宫腔操作术后宫腔感染的发生，宫腔粘连发病率渐呈上升趋势，而因宫腔粘连所致不孕症及孕早期流产、胚停的发生率亦在逐年上升，一条治疗宫腔粘连致继发性不孕安全有效的方法，亟待探求。

    1.病因病机

    张晓甦教授认为宫腔粘连致继发性不孕症的主要病因病机是湿热瘀阻为标，肾虚为本。《竹林女科证治》有云：“求嗣之法，不越乎男养精、女养血两大关键。盖阳精溢泻而不竭，阴血时下而无愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣......女当养其血而平其气，使月事以时下，交相培养，有子之道也”。肾中精气充盛，天癸成熟，冲任气血调畅，男女生殖之精结合，种植于胞宫而成胎孕[4]。精血充盛、月经规律及良好的胞宫环境都是妊娠成功的关键因素。宫腔操作术时金刃器械直接损伤胞宫，肾精、冲任胞宫受损。一方面术后正气虚损，饮食起居失慎，易外感湿热之邪,湿邪阻滞气机，影响血液运行，血滞成瘀，不通则痛，临床表现为月经过少、周期性下腹痛。另一方面湿热缠绵、气血不通进而影响体内精液输布，由外感湿热之邪而渐成内生湿热，湿热瘀虚的状态最终影响正常月经来潮 ......