李言平 熊露 林华军

    (上海东方肝胆外科医院 上海 200438)

    开展基本医疗保险跨省就医直接结算，是践行以人民为中心的执政理念、建立和谐医保的重大举措，也是提升社会保险经办管理能力的一项基础性工程[1]。截至2017 年8 月底，上海市具备住院资质的三级医院已全部开通跨省异地就医住院费用结算功能[2]。上海东方肝胆外科医院作为全国知名肝胆专科特色医院，60%以上住院患者来自外省市，自2017 年9 月份顺利实现跨省异地医保直接结算工作[3]。随着跨省异地医保直接结算的开展，越来越多的异地医保患者选择直接医保结算，大大减少了患者术后后期报销中的麻烦。异地和本市医保同类患者间费用的控制状况如何？影响因素有哪些？基于此我们对本院2018 年5 月—2019 年5 月1 年的肝脏手术所有医保患者为研究对象，通过异地与本市医保患者费用进行分类比较，期望找到两者之间的差异，并分析其影响因素，为进一步规范异地医保患者医疗费用提供科学依据。

    1.资料与方式

    1.1 一般资料

    通过ETL 数据抽取方法，抽取2018 年5 月-2019 年5 月1年我院的所有肝脏手术医保患者的有效信息，收集每位患者住院期间医疗费用、手术名称、年龄、性别、住院天数、住院科室等(有无并发症)。对患者资料进行逐项检查，剔除错误、不完整的数据资料 ......