胡斌 李力 孔祥安(通讯作者)

    (合肥市第二人民医院骨科 安徽 合肥 230000)

    1.资料与方法

    1.1 病例资料

    选取2018 年1 月—2019 年3 月于我院就诊的三踝骨折患者56 例，男患者35 例，女患者21 例，年龄为20 ～69 岁，平均42 岁。开放骨折患者为15 例，闭合骨折患者为41 例。合并伤：下胫腓联合分离14 例，踝关节脱位12 例。按照Danis-Weber 进行分型：B 型患者为36 例，C 型患者为20 例。在闭合骨折中，15 例患者是伤后6 ～8 小时入院，急诊行内固定手术；开放骨折中，9 例患者是在伤后6 ～8 个小时入院，采取清创同时行骨折内固术；有6 例患者进行清创术后，根据伤口的实际状态，进行择期手术；26 例患者是伤后10 ～48 小时入院的，都进行5 ～14 天的短腿石膏固定，等待局部有皮纹征出现以后，进行手术。

    1.2 手术方法

    采用腰硬联合麻醉或者全身麻醉。采用漂浮体位进行手术，先行侧卧位，患肢在上，针对于后踝和外踝解剖特点选用后外侧进行入路，在跟腱与外踝之间绕过外踝的顶点后面，做一条长度为7 ～10 厘米的L 形的切口，在腓骨偏后的远端，将腓骨肌和筋膜的支持带切开，将腓骨短肌腱和长肌腱向前方牵开，将拇长屈肌和跟腱向后内方牵开，后踝和外踝就能够显露出来；按照骨折部位弧形延伸到远端和近端。然后取仰卧位，切开内踝进行复位内固定术。

    外踝、后踝以及内踝是复位固定的顺序 ......