李强 杨明全(通讯作者) 周洁

    ( 自贡市第一人民医院ICU 四川 自贡 643000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，而慢阻肺急性加重(AECOPD)是COPD 患者死亡的重要因素。近年的资料显示死于COPD 的患者占全球全部死亡人数的6%[1]，而我国COPD 总死亡人群占全球COPD 死亡总人数的31.1%[2]。AECOPD 出现呼吸衰竭，需收入ICU，病情加重威胁生命时气管插机械通气是必要的抢救措施。本文旨在分析AECOPD呼吸衰竭的患者镇痛镇静方法对预后影响。现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015 年3 月—2018 年5 月我院ICU 抢救的AECOPD 伴呼呼衰竭的258 例患者。入选标准：年龄≥18 岁实施机械通气的成年患者。患者因AECOPD 需要机械通气：(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应差；(2)意识状态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等)；(3)经氧疗和无创机械通气(NIV)后，低氧血症仍持续或呈进行性恶化，和/或严重进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)；(4) 血气分析：PaO2<50mmHg，PaC02>70mmHg，pH<7.35；(5)血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物。排除标准：肌松剂应用(除外插管时)、癫痫持续状态、严重肝病(C 级肝功)、左室射分数<0.30、心率<50 次/min，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、或经积极扩容后使用2 种升压药物收缩压仍<90mmHg(1mmHg ＝0.133kPa)者。

    1.2 方法

    收集整理所有参与患者的临床资料，对性别、年龄、入ICU24h 内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分，CPOT 镇痛评分，RASS 或RAMSAY 镇静评分，机械通气时间、ICU 住院时间及28d 病死率进行统计分析。根据镇静药物的选择不同将符合条件的患者分成3组，即咪达唑仑+舒芬太尼(MS)组、右美托咪定+舒芬太尼(DS)组和右美托咪定+咪达唑仑+舒芬太尼(DMS)组进行分析 ......