莫品军 蒙兴虹

    (贵州医科大学第三附属医院麻醉科 贵州 都匀 558000)

    在下腹部的手术中，腰椎椎管内麻醉是选用最多的一种麻醉方式。椎管内麻醉穿刺是一种盲探式操作，全凭操作者的经验、感觉，部分病人麻醉后诉腰痛，致腰部活动受限等。麻醉属于应激源之一，患者术后组织受损、腰背痛及神经损伤等不良反应较多，延长恢复时间，导致预后较差[1]。椎管内麻醉术后并发症以腰背痛为主，发生率也较高，门诊接诊率可达25%以上[2]。导致腰痛的病因有很多，与穿刺相关的原因是以局部病变为主，近期的腰痛以棘上、棘间韧带损伤为最常见的原因，远期的腰痛以棘上、棘间韧带炎是腰痛的临床病因之一。传统的腰椎椎管内麻醉正中入路穿刺经过棘上韧带和棘间韧带进入，容易损伤二韧带导致患者术后腰痛的发生。笔者通过改良的正中穿刺入路大大减轻了腰部疼痛的发生率和疼痛程度，现报道如下：

    1.资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2019 年1—12 月在我院手术作腰椎椎管内麻醉患者160 例，按ASA 分级均在Ⅰ～Ⅱ级，排除了腰椎畸形和腰椎手术、术前合并腰痛、穿刺禁忌等腰椎病变及剖腹产的患者。按手术前后顺序依次分为改良组与正中组，患者在年龄、性别、身高、体重上比较均无显著差异。将160 例患者随机分为传统正中入路组、改良正中入路组。所有患者均由同一麻醉医生实施麻醉操作，取2 次穿刺以内成功的患者纳入病例组；另一个麻醉医师在不知情穿刺入路的情况下做术后随访。

    1.2 方法

    签麻醉同意书 ......