周江伟 金城锋

    (浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000)

    1.病例资料

    患者，男性，43岁，因“右上腹痛2天，发热伴肤黄尿黄1天。”于2020 年2 月28 日入院。既往体健。查体：T 38.0℃，神志清，精神可，皮肤眼白黄染，心肺无异常，腹软，右上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：“血白细胞7x109/L、C 反应蛋白52.8mg/L，总胆红素119.8μmol/L、直接胆红素86.5μmol/L、间接胆红素33.3μmol/L、丙氨酸氨基转移酶263U/L、天门冬氨酸氨基转移酶93U/L”；腹部增强ct 提示“胆囊结石，胆囊炎。胆总管结石，肝内胆管及胆总管扩张”(图1)。结合患者病史及辅助检查，诊断“1.胆总管结石 梗阻性黄疸 2.胆囊结石伴胆囊炎”。入院后禁食、护肝、抗感染，营养补液等治疗 ......