吕含琴

    (温州天正司法鉴定所 浙江 温州 325000)

    骨折不愈合又称之为骨不连，骨折的愈合时间延长后骨折仍无法愈合，断端存在异常活动，通过X 线片显示，骨折断端出现相互分离，骨痂较少，两断端表现为萎缩，且光滑，骨髓腔封闭[1]。临床上通常因骨折端夹有较多的软组织以及开放性骨折清创中过量清除碎骨片所导致的骨缺损，经多次手术治疗后，对骨折部位的血液循环造成了破坏，从而导致骨折迟缓愈合[2-3]。本文对1 例因交通事故骨折治疗后出现骨不愈合的患者进行探究，对其骨不愈合原因进行分析，详见下文。

    1.案例

    1.1 案情摘要

    患者，女，年龄43 岁，已婚，2016 年5 月26 日14 时50分许发生交通事故致伤。

    1.2 病历摘要

    2016 年5 月26 日住院病历记录：右小腿、右肩疼痛、出血伴活动受限1 小时余。查体：右肩部支具制动，压痛轴向叩击痛(+)，可及骨擦感骨擦音，右上肢活动受限，右下肢支具制动，敷料外渗血明显，打开敷料可见右小腿软组织破坏污染严重，大量泥沙掺杂，可见部分骨性外露，创面渗血明显，足趾感觉麻木，活动局部受限。辅助检查：右肩正位+右胫腓骨正侧位：右侧锁骨骨折，右胫腓骨中下段粉碎性骨折。头胸腹CT：右锁骨外侧段骨折。入院诊断：车祸伤，右胫腓骨开放骨折伴血管神经损伤，右锁骨骨折。入院完善相关检查，于2016 年5 月26日行“清创+胫骨内固定加外固定，腓骨内固定，VSD 术”，术中见：右小腿创口从胫前至胫骨后缘，软组织破坏污染严重，大量泥沙掺杂，可见骨碎片外露，创面渗血明显，肌肉、软组织等挫伤严重，胫腓骨粉碎性骨折 ......