刘萍 王丰 敖伟 姚本波

    (自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科 四川 自贡 643000)

    大咯血是呼吸系统疾病中的常见危急重症之一，而大咯血导致的窒息又常常是咯血患者死亡的最主要原因，而并非失血。自20 世纪70 年代支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization，BAE)应用于临床中大咯血的治疗以来，通过40 余年的发展，如今支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的新的较为可靠的临床治疗途径，并且是一项比较成熟的介入技术。现选取2013 年2 月1 日—2019 年6 月30 日我院收治的60 例大咯血患者，在通过常规内科保守治疗后无效或咯血尚未完全控制或咯血反复，遂予以支气管动脉栓塞术(BAE)，临床分析报道如下。

    1.资料和方法

    1.1 一般资料

    选取我院60 例大咯血患者，男性38 例，女性22 例，40 例为首次咯血，20 例为反复咯血，年龄25 ～76 岁，中位年龄48 岁。其中支气管扩张症28 例，支气管肺恶性肿瘤12 例，肺血管畸形7 例，肺结核5 例，间质性肺疾病3 例，矽肺1 例，不明病因4 例。所有入选患者均满足大咯血判定标准：即24h 咯血量达300 ～1500ml 或一次性咯血量超过300ml。

    1.2 术前准备

    术前对患者及家属进行充分沟通该术的必要性及风险性并签署同意书；所有患者常规完善血液分析、凝血常规、肝肾功、电解质、心电图等术前检查，并行胸部增强CT、肺血管造影等检查；腹股沟区皮肤准备；术中心电监护仪；积极充分准备各类急救所需器械及药品。

    1.3 介入治疗方法

    常规消毒、铺巾，对患者采用改良Seldinger 穿刺术进行股动脉穿刺后，置入4F(或5F)导管鞘，送入Cobra 导管，寻找支气管动脉开口(大部分位于T5～6椎体水平，即气管分叉上、下附近)，将导管头端置于支气管动脉开口处，进行血管造影(注意需加行邻近肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉造影以了解有无异常动脉供血，同时观察支气管动脉与脊髓动脉之间的位置关系)，注射造影剂后观察是否发生出血，其直接征象及间接征象表现如下：(1)直接征象：造影剂自血管内溢出；(2)间接征象：支气管动脉异常(如扩张、增粗、扭曲及动脉瘤样扩张等)、血管丛增生(病变区域出现新生小血管增多所致)、斑点状渗出影、斑片状或云雾状出血影、支气管-肺动脉瘘等 ......