况玉兰 陈彩蓉( 通讯作者) 邱佩嫦 乔静 冼英杰

    (广州医科大学第六附属医院<清远市人民医院生殖中心> 广东 清远 511518)

    随着中国现代化的发展，中国女性生活方式及社会环境发生相适应改变。患有卵巢储备功能下降(decreasing ovarian reserve，DOR)的女性逐年增加。由于患有DOR 后，卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，易导致不孕症的发生。这类患者常出现卵巢低反应，且周期取消率高，采取体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功率也显著降低[1-2]。

    对于DOR 患者实施IVF-ET，提高卵子质量的促排卵方案的选择较为关键。微刺激方案是指不进行垂体降调节，采用克罗米芬或来曲唑联合Gn，抑制雌激素负反馈，促进下丘脑释放FSH及LH，模拟自然月经周期，具有“用药轻微、安全、高效”等特点。但其易诱发内源性LH 峰，周期取消率增加，因此其应用仍有一定限制[3]。

    拮抗剂方案是应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)联合Gn 促排卵。GnRH-ant 竞争性结合垂体GnRH 受体，以阻断内源性GnRH 对垂体的刺激，抑制早发内源性LH 峰以控制排卵。但其是否能增加DOR 患者获卵数及提高妊娠率尚存在争议[4]。

    黄体期促排卵获得成熟的卵母细胞也可成功受精，并且1个月经周期可以取卵2 次，可缩短取卵时间，但缺点是因子宫内膜与胚胎发育不同步不能同步移植。因此体外培养后只能进行胚胎冷冻。有研究发现卵巢储备功能低下患者在自然周期或促排周期未获卵的情况下行黄体期促排卵，能获得成熟卵母细胞并发育成囊胚[5]。

    本文比较微刺激方案、拮抗剂方案及黄体期促排方案对DOR患者获卵率、受精情况及临床妊娠结局的影响，分析三种方案在超促排卵情况及临床妊娠结局，为临床上治疗DOR 患者选用何种控制性排卵方案提供临床依据。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    2013 年12 月—2017 年12 月就诊于广州医科大学第六附属清远市人民医院生殖中心不孕患者共157 例 ......