黄锦益 邓军

    (1 右江民族医学院附属医院疼痛科 广西 百色 533000)

    (2 右江民族医学院附属医院麻醉科 广西 百色 533000)

    据数据统计资料显示，腰椎间盘突出症(LDH)患病人数占骨科门诊人数的20%，占骨科住院部人数的40%，我国有高达80%的成年人呈现不同程度的腰肌劳损问题，20%被诊断为LDH，美国每年患病人数高达200 万人[1]。LDH 治疗方法有保守治疗和手术治疗。大多数患者经保守治疗后，能够缓解或治愈，但仍有小部分患者保守治疗无效。传统手术开放式手术治愈率虽高，但创伤大、费用高。近年来，随着微创技术的迅速发展，射频热凝术在LDH 治疗上已经日渐完善，手术效果亦得到广泛的认可。本文对射频热凝术在LDH 中的应用进展综述如下。

    1.腰椎间盘突出症的发病原因及机制

    1.1 发病原因

    腰椎间盘突出症发病是多种因素共同作用的结果，主要包括两大类因素：物理因素、解剖因素。物理因素：腰椎间盘退行性改变是发病的内在因素，加之外在体重的压迫，腰部常后伸、弯曲活动，易增加椎间盘的磨损、挤压，易发生腰椎间盘突出。腹压增高或腰部外伤易使已蜕变的髓核突出，纤维环破裂是腰部突然负重主要形成原因。在日常生活中，坐立姿势不规范也是腰椎间盘突出症的发生因素；长期处于座位状态、重体力活动、机体负荷过重等职业，易增加椎间盘压力，导致腰椎间盘突出症发生[2]。基于椎间盘自身的解剖学特点，成人后，椎间盘血液循环逐渐呈现缺乏状态，修复能力相对较差，腰椎内的髓核会随着机体老化进而失去原有的韧性，半透明胶冻状向颗粒组织转变，在外伤、挤压伤的压力下，就会从纤维环中脱出。长期经受反复外压伤引起腰椎间盘的轻微损伤，加重患者的蜕变程度。水含量降低是髓核蜕变的主要表现，缺水并易引起椎节松动等病理的改变，降低纤维环坚韧程度[3]。

    1.2 发病机制

    LDH 的发病机制，目前主要存在三种观点：即化学性神经根炎学说、机械压迫学说及自身免疫学说。基于化学性神经根炎的观点：炎性介质是引起腰痛和坐骨神经痛症状的基础[4] ......