王吴娇 骆天炯(通讯作者)

    (1 南京中医药大学 江苏 南京 210029)

    (2 南京市中医院 江苏 南京 210000)

    1.痰的概念

    痰有广义、狭义之分。狭义之痰是指肺部渗出物及呼吸道、口腔分泌物，其外延即指咳咯或呕恶而出之痰，也称为外痰。广义之痰是指脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素，其具有隐匿性，且多停积于脏腑、经络而不见其形，属于无形之痰，遂亦称为内痰。

    2.痰的病因病机

    《内经》中记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，《内经》中虽无“痰”字，只有“水饮”“积饮”的记载，但后世将肺、脾、肾三脏视为水液代谢及调节的重要脏器。张钟爱教授认为痰的生成主要是肺脾肾三脏运化水液功能失调，以及肝失疏泄等导致三焦气化失宣，津液不行，无以成为气血，久则积聚成痰。

    《血证论·肿胀》云：“肺为水上之源”，肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起到疏通及调节作用。但是肺为娇脏，极易受外邪侵袭，如《仁斋直指方》[1]言：“风搏寒凝，暑烦湿滞，以至诸热蒸郁，啖食生冷、煎煿、鯹、咸藏 动风发气等辈，皆能致痰也。”而由于外邪的性质不同，产生的痰的性质也各不相同。若感受寒邪，则痰白清稀；若感受热邪，则痰黄而稠。肺为清虚之体，喜润恶燥，若燥邪袭肺，则肺失治节，津液不布，煎灼津液为痰，此时痰少质黏。

    脾主运化，将水谷精微，上输于肺，由肺注入心脉，再由经脉输送至全身，以营养五脏六腑，为人体维持生命提供营养支持，故有“脾为后天之本，气血生化之源”之说。“脾为生痰之源”“治痰不治脾胃，非其治也”。《医宗必读》[2]云：“水精四布，五经并行，何痰之有”“脾土虚弱 ......