肖竞 葛文君 聂谦 谢晓红 张宏才(通讯作者)

    (1 成都中医药大学附属医院呼吸科 四川 成都 610000)

    (2 成都中医药大学附属医院心内二科 四川 成都 610000)

    1.病例资料

    患者，男，49 岁，因“反复胸闷2d，加重6h”入院。患者2d 前于体力劳动后出现胸闷、乏力，休息后可逐渐缓解，患者未予诊治。入院前6h 前患者无明显诱因再次出现胸闷，持续不缓解，于我院急诊门诊就诊，患者既往体健，无烟酒等不良嗜好，行心电图提示II、III、avF 导联T 波平坦、倒置，V1 ～V4导联T 波倒置，急查肌钙蛋白：0.1ng/ml。考虑“急性冠脉综合征”收治入院。入院后复查心电图无明显改变。复查肌钙蛋白：0.14ng/ml(正常值：0 ～0.01ng/ml)。心脏彩超、胸部CT 未见异常。查体无异常。建议行冠脉造影检查，患者拒绝，遂予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂，低分子肝素抗凝等治疗。入院第2 天，患者晨起后突然发生晕厥，持续约半分钟，醒后感胸闷；心电监护提示血压、心率、氧饱和度未见异常；查体未见异常；复查心电图未见明显动态改变，急查肌钙蛋白为0.21ng/ml，D2-聚体2.11U/ml(正常值：0 ～1U/ml)，血气分析、血常规、心肌酶谱、肝肾功、电解质均未见异常。取得患者同意后行急诊冠脉造影检查，提示左右冠脉未见明异常，术中考虑肺栓塞可能，遂行肺动脉造影，结果提示右肺动脉血栓栓塞，肺动脉压力测值约为75mmHg，予以猪尾导管碎栓，并予以尿激酶20 万U 肺动脉内注射溶栓，复查造影可见右肺动脉血流通畅 ......