刘宏传 莫增密

    (中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院 广西 南宁 530021)

    精索静脉曲张(varicocele，VC)是一种精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲的血管病变，可导致睾丸功能呈进行性减退，引起精子数量、质量下降，是引起男性不育的常见原因之一。国内专家共识表明[1]，精索静脉结扎可以明显改善患者的精液质量，是VC 的首选治疗方法。随着腹腔镜、显微镜技术日渐成熟，已基本取代传统开放手术。然而，目前国内关于腹腔镜和显微镜下精索静脉高位结扎治疗VC 的疗效及安全性尚缺乏统一。因此，本研究回顾分析我院386 例VC 患者的临床手术资料，旨在对上述两种术式做进一步探讨。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾分析我院自2017 年1 月—2019 年6 月住院的386例VC 患者。其中，腹腔镜组患者346 例，显微镜组患者40 例，就诊原因均为阴囊胀痛不适。

    1.2 纳入及排除标准

    所有患者均经病史、查体、检查发现静脉曲张，且存在反流。排除继发性VC、亚临床型VC 及复发VC 患者。

    1.3 观察资料

    收集两组患者的一般资料包括年龄、发病部位、程度分级，手术资料包括手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用、并发症(阴囊水肿、附睾炎、出血)，精索静脉曲张复发情况和6 月后阴囊疼痛及精液质量改善情况。

    1.4 手术方法

    (1)腹腔镜组：全身麻醉满意后，常规消毒铺巾。沿脐下缘作一弧形切口长约2cm，穿入10mm Trocar，建立CO2气腹，压力12 ～14mmHg，分别置入5mm 和10mm Trocar，建立操作通道。分辨出腹股沟内环、精索血管及输精管，充分显露精索血管束，7#丝线2 次结扎游离出的精索血管束。如对侧有精索静脉曲张，同法处理对侧。

    (2)显微镜组：硬膜外麻醉满意后，常规消毒铺巾，于患侧腹股沟外环口上方2cm 处，平行腹股沟做切口找到精索，提起精索，10 倍显微镜下切开精索，分离输精管、动脉、静脉、淋巴管 ......