刘欢 柴晓利( 通讯作者)

    (湖南中医药大学临床医学院<湖南省脑科医院> 湖南 长沙 410000)

    急性失代偿期心衰，是各种心血管疾病的终末期表现和主要的死因。近年来，一些新药如左西孟旦、重组人脑利钠肽等，不断进入临床，给心衰患者提供了更多的选择。左西孟旦是一种钙增敏剂，主要是通过于肌钙蛋白c 的结合产生正性肌力作用，同时还具有扩张血管的作用，不增加心肌耗氧量，不影响心室的舒张功能[1]。LIDO 对203 名低心输出量心衰患者进行多中心、随机、双盲研究表明，左西孟旦对比于多巴胺，能更有效的提高患者血流动力学指标。RUSSLAN 研究表明左西孟旦能减少心衰恶化的风险。SURVIVE 研究表明，左西孟旦能显著降低患者BNP 水平[2-4]。重组人脑利钠肽在2018 年的心衰指南中推荐治疗急性心衰，为Ⅱa 类，B 级证据，,主要通过扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)，降低心脏的前、后负荷；同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制肾素-血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统的作用，从而阻断急性心衰的恶性循环[5]。在我国进行的IV 期临床实验，纳入2160 例急性心衰或慢性心衰急性发作的患者，rhBNP能迅速改善患者的呼吸困难，有一定的利尿作用，改善LVEF，降低NT-proBNP，安全良好，不良事件发生率低[6]。既往大量国内外临床研究表明，左西孟旦或新活素对急性心衰患者有很好的疗效及安全性。本研究以左西孟旦为对照，旨在评价左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性失代偿期心衰的临床疗效及安全性。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017 年1 月—2019 年1 月在湖南省脑科医院心内科住院的符合入选标准的急性失代偿期心衰患者60 例，常规治疗24h 疗效不佳，最终纳入患者60 例，按随机信封方法，分为两组，其中左西孟旦组(levo)30 例，联合组组(rhBNP+levo)30 例。

    入选标准：所有患者均符合中华医学会心血管病学分会发布的急性心衰诊断标准，同时符合下列条件：(1)年龄>18 岁；(2)心功能分级为Ⅲ～ⅣI 级(NYHA)；(3)LVEF <40%。

    排除标准：(1)血压收缩压>180mmHg 或<90mmHg；(2)严重的肺部疾病、瓣膜性心脏病、甲亢性心脏病、肥厚性心肌病、ACS；(3)严重肝肾功能不全(血肌酐≥265umol/L；ALT、AST ≥正常上限的3 倍)；(4)严重的心律失常未控制；(5)安装循环辅助装置；(6)电解质紊乱未纠正；(7)妊娠期妇女；(8)不同意使用左西孟旦或重组人脑利钠肽 ......