叶敏

    (贺州市人民医院呼吸内科二病区 广西 贺州 542899)

    肺栓塞(PE)是以血栓、癌栓、脂肪栓、空气、羊水等内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和(或)其分支引起肺循环以及呼吸功能障碍为主要临床表现及病理生理特征的临床综合征，其中以肺血栓栓塞(PTE)为最常见[1]。肺栓塞的误诊率、漏诊率均较高，导致较高的致残率及病死率，严重影响了肺栓塞的预后。

    1.肺栓塞的危险因素

    肺栓塞的危险因素包括获得性因素及自身因素，前者主要包括重大创伤、手术、炎症、肿瘤、长期卧床、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、心肺基础疾病等，后者主要为蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性易栓症因素[2]。

    2.肺栓塞的临床表现

    肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可以无临床症状，亦可表现为突发晕厥、休克或猝死。文献报道[1]，不足30%的患者同时出现胸痛、呼吸困难、咯血。而李银平等[3]对76 例急性肺栓塞进行研究，同时出现肺梗死三联征(咯血、胸痛、呼吸困难)的患者仅为2.6%。隐匿起病，临床上缺乏敏感、特异的单一的症状和体征，导致肺栓塞误诊、漏诊的报告屡见不鲜[4，5]。

    3.肺栓塞的辅助检查项目

    3.1 D-二聚体检测

    D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶溶解过程中出现的降解产物，当机体发生纤溶系统激活、凝血时，D-二聚体水平可显著增高，是体内高凝状态及微血栓形成的敏感指标之一。目前检测D-二聚体的方法有酶联荧光分析法、乳胶凝集定量法、酶联免疫吸附法、胶体金法、微粒子酶免疫分析法、全血凝集法等，其中以前三者的敏感性最高，分别为97%、95%、95%[6]。除血栓形成外，炎症、感染、肿瘤、手术、创伤、妊娠、主动脉夹层等均可导致机体D-二聚体水平增高，同时随着年龄的增长 ......