王璐 江燕 陈海燕 张成祖 张庆华(甘肃省妇幼保健院 甘肃 兰州 730000)

    1.临床资料

    患儿，男，3 月，主因“呕吐、腹泻3 天，呻吟1 天，心跳呼吸骤停1 次”于2019 年10 月22 日收住入院。患儿于入院前3d 无明显诱因出现呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，为非喷射状呕吐，大便呈黄色稀水便，量中，7 ～8 次/d，无发热、抽搐等症，家属予以“午时茶颗粒”治疗，未见明显好转。于入院前1d 出现呻吟，精神反应欠佳，就诊于当地医院，就诊过程中患儿家属发现患儿颜面部青紫，呼之不应，门诊医生立即查看患儿发现心跳呼吸骤停，立即予以心肺复苏，查血糖：0.23mmol/L，静脉推注高糖等治疗，患儿心跳呼吸恢复，为进一步诊治，急诊120 转入我院。患儿有一哥哥，出生4d 后不明原因夭折。

    体格检查：体温：36.7℃，脉搏：128 次/min，呼吸19 次/min，血压87/66mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，精神反应差，皮肤黏膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率128 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脏肋下3cm，质软，脾脏肋下未触及，肠鸣音活跃，神经系统未查及异常。

    入院后查血糖明显降低、中度贫血、低蛋白血症、心肌酶异常、低纤维蛋白原、电解质异常、血氨升高、肝功能异常(表1)，PCT 升高，C 肽、胰岛素、甲功、肾上腺皮质功能正常。胸片提示双肺渗出性病变。心脏彩超：左室壁略增厚，心包腔积液(少量) ......