娄曼 杨霞(通讯作者)

    (上海交通大学附属儿童医院麻醉科 上海 200062)

    引言

    小儿全麻苏醒期谵妄(emergence delirium，ED)是指全麻苏醒期患儿出现意识水平和注意力障碍，包括对刺激敏感和运动亢进。临床可表现为无目的的激惹和踢腿，与监护者或父母无眼神接触(表现为凝视或转移)，不能被安抚及对周围环境缺乏意识。上世纪60 年代Smessaert 等[1]最先将之描述为一种“麻醉后兴奋”症状。小儿全麻苏醒期发生谵妄的比例高于成人，学龄前儿童尤为易发，发生率甚至可高达80%[2]。虽然ED通常呈自限性，但却可导致患儿自身受到伤害、敷料与手术切口裂开、术后出血增加、引流管脱落、监测与护理患儿难度增加、使得患儿家属对医疗满意度下降，同时ED 会导致小儿术后一周不良行为的风险增加，因此尽早地识别可能诱发ED 的高危因素并及时地采取预防性或治疗性干预措施对小儿苏醒期ED 的防范至关重要。

    1.小儿苏醒期谵妄的诊断与识别

    根据精神疾病诊断和统计手册第5 版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fifth edition，DSM-V)规定，ED 的诊断标准包括：意识障碍和注意力下降，短时间内出现与病史、体格检查或实验室检查结果相关的认知变化，且一天内波动较大[3]。目前临床中通常使用评分量表对小儿ED 进行筛查诊断，识别与ED 相关的行为改变，其中最常用的评估量表是小儿麻醉苏醒期谵妄量表(pediatric anesthesia emergence delirium，PAED)(表1)，若总得分超过10 分表明存在ED 可能(有研究者认为使用12 分为界定标准更为准确)，若得分低于10分(或12分)则表明没有意义。PAED的局限性包括：量表中的部分评估内容存在主观因素、假阳性率高及行为学评分与其他类型的评分(如疼痛评分)有重叠。疼痛与ED 一样，是小儿术后早期出现消极行为的重要原因，因此及时鉴别两者相当重要 ......