刘明 张志勇

    (宿迁市第一人民医院心血管内科 江苏 宿迁 223800)

    慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展恶化后的最终阶段，其患病率高、住院率高、死亡率高、医疗负担高[1-3]，心力衰竭时由于心脏发生电重构而产生各种心律失常，尤以恶性心律失常为著，发生率达到30%[4]。目前恶性心律失常的预警指标包括射血分数(ejection fraction，EF)、心室晚电位、心脏磁共振成像、心率变异性、心率震荡、QT 离散度、T 波电交替等[5]。它们在预警恶性心律失常时都有一定价值，但分别存在局限性，本文拟观察EF 与TpTe 两指标在慢性心力衰竭人群中对恶性心律失常的预警价值，并联合运用以期早期发现高危人群。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年6 月—2018 年6 月宿迁市第一人民医院心内科67 例慢性心力衰竭住院患者，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病54 例，扩张型心肌病8 例，高血压性心脏病5 例。

    1.2 方法

    患者知情同意后，24 小时内即行十二导联心电图和彩色多普勒心动超声，分别收集基线资料，测量TpTe 间期[6]和其他心电指标，收集患者LVEF 及其他心超指标。从纳入后即开始随访，包括电话随访和动态心电图随访，分别在3 个月、6 个月、9 个月时进行，如在随访过程中出现了终点事件，则对该病人停止随访，该病人即进入发生恶性心律失常组，平均随访6±3 个月后，按照有无发生终点事件分为恶性心律失常病例组24 例和未发生对照组43 例。统计分析两组之间数据，得出结论。

    1.3 终点事件的确定

    对象入选后，按照时间顺序进行随访，出现以下情况之一即停止随访进入病例组，主要终点事件：①频发室早(>30 次/h)；②非持续性室速(3 个室早及以上小于30s)；③持续性室速(3个室早及以上大于30s)；④尖端扭转型室速；⑤室颤；⑥药物及ICD 的复律；⑦心源性猝死；⑧心脏骤停及电复律 ......