罗星

    (百色市人民医院泌尿外科 广西 百色 533000)

    复杂性肾结石是指结石体积较大(>2.5cm)、数量多或伴解剖结构异常的泌尿系结石。但由于结石形态、大小、数量、肾脏解剖结构异常、有既往手术史或合并泌尿系感染等原因，临床上手术治疗的方案不尽相同；一般情况下影响肾结石的因素越复杂，手术治疗难度越大，术中风险亦越大。现本文对复杂性肾结石的手术治疗和术后并发症进行综述。

    1.微创手术研究进展

    1.1 经皮肾镜碎石取石术

    临床上经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)被作为治疗上段输尿管结石及复杂性肾结石的一线方法而广泛应用，该术式与传统开放手术取石相比，有住院时间短、恢复快、微创可视、取石彻底等优势。文献报道将复杂性肾结石患者，分为开放手术组，PCNL 组，结果经PCNL 治疗的患者手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生率等明显优于开放手术[1,2]。

    对于PCNL 术式而言，目标肾盏穿刺成功率及穿刺过程中避免出血对操作者来说较为关键，国内学者对对C 臂X 线和超声定位PCNL 的应用进行对比分析。结果发现X 线引导下相对于超声引导穿刺可以显著提升首次目标盏穿刺成功率并能减少穿刺过程中出血，是复杂性肾结石治疗的较好穿刺方法[3]。对于穿刺部位上中下三盏进行穿刺安全性和有效性没有明显差异[4] ......