刘宁 唐蜀华

    (江苏省中医院心内科 江苏 南京 210000)

    慢性心衰是心脏各种器质性疾病的终末阶段，是临床常见的心血管疾病之一，根据2017 年中国心血管病报告[1]，保守估计我国共有约400 万慢性心力衰竭患者。

    临床比较常用的慢性心力衰竭患者心功能分级有两个标准。1928 年美国纽约心脏病学会(NYHA)提出纽约心功能分级，分为Ⅰ级-Ⅳ级，分别为：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。NYHA 新功能分级标准比较好的体现了患者临床症状的轻重程度及与活动耐量的关系，但不能很好的区分整个疾病的进程及预后。2001 年ACC/AHA 心衰指南提出将慢性心衰分为A、B、C、D 四期，并在2005 及2009 版心衰指南中得到再次强调与肯定。其中A 期是有心力衰竭的高危因素，但尚无心脏结构功能异常；B 期是已出现心脏结构异常，但从未有过心力衰竭的症状和体征；C 期是有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状；D 期是已经应用效果最强的药物治疗和休息时症状严重，需要特殊治疗措施的终末期心力衰竭。从中医视角来说，对疾病的认识建立在症状的基础上，古代文献中虽无直接记载“心衰”之病名，却记载了与心衰相关的症状[2]，如《黄帝内经》记载“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”、“水在心，心下坚筑、短气，是以身重少气也”，这是最早的关于心衰症状的描述。后世对心衰的认识逐渐发展，到唐代《备急千金要方》中首次出现了“心衰”一词。纵观中医历代文献中关于心衰的内容，实际上反映的大多是临床上有明显症状的属于NYHA 分级中Ⅱ级-Ⅳ级的慢性心衰，或者是发展到C 期和D 期阶段的慢性心衰 ......