陈东杰

    (海宁市人民医院 浙江 海宁 314400)

    解剖性肝切除是目前原发性肝癌的重要方法[1]。对于肝癌等沿门静脉转移的疾病，在切除病灶的同时，切除可能沿门静脉分支的微转移灶。对降低术后复发风险有优势。由于右肝前叶解剖特殊，手术难度相对较大，尤其腹腔镜技术的逐步开展，充分地认识其解剖与临床的意义是必不可少的要求[2]。本文对此总结如下。

    1.肝的分叶及分段

    门静脉解剖是肝分叶的基础。1954 年，Couinaud[3]根据肝门静脉引流，将肝分为尾状叶(S1)和4 个区，分别为左区(S2)、左旁中区(S3、S4)、右侧旁中区(S5、S8)和右侧外区(S6、S7)。并将各区分段，各个肝段有其独立的血管供血及胆汁引流。随后，Cho 等[4]通过精确的门脉三维CT 分析，根据门静脉分支提出了肝分级的新概念。根据他们的研究，左肝由S2，S3 和S4 组成，右肝由前段(腹侧段)，中段(背侧段)和右后段(S6+S7)组成(图1)。这样，从门静脉和肝静脉角度看，肝脏形成左右对称的器官。肝裂的提出为从肝表面划分肝叶、肝段有重要意义。通过左叶间裂、右叶间裂、正中裂、左段间裂、右段间裂、背裂将肝脏划分，为肝叶切除术中寻找平面提供帮助。本文以右前叶为研究重点，其解剖及手术当中的临床意义。

    2.右前叶肝段的血管变异

    门脉主干在肝门处分为左、右门静脉支。Cheng 等人[5]将此处的分支变异分为4 种类型(见图2)。尽管存在这些变异 ......