韩馥羽 彭涛( 通讯作者)

    (中央警卫局保健处 北京 100043)

    结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌及结肠癌患者因疾病原因，需改变粪便排泄通道，通过手术将肠管提出，开口于腹部，使粪便得以排出，从而形成肠造口[1]。但造口手术在挽救生命的同时也改变了结直肠癌患者的自身形象、生活方式等，给患者的身心带来了巨大的压力，容易引起很多心理问题，严重影响患者的生活质量，同时给患者家庭和社会造成负担[2-3]。了解和把握造口患者的心理变化及影响因素，对于指导我们针对性地给予干预，维护患者心理健康，提高患者生活质量具有重大的意义。目前对于造口者的心理研究主要集中于负性影响方面，如焦虑、抑郁、恐怖和人际关系敏感等[4]，近几年也有部分研究者开始慢慢关注到造口者后期心理上出现的积极改变。结合众多肠造口患者术后心理变化的研究情况，笔者认为应该把造口病人术后心理状态分为调整期和协调期两个阶段来分析讨论。

    1.调整期的心理特点及影响因素

    造口手术改变了结直肠癌患者的自身形象和生活方式，留有造口之后，粪便从腹部排出，只能用造口袋来承接粪便。肠造口的存在会给患者带来较大的心理负担，尤其在术后初期，患者承受着癌症、手术、造口等多重应激，患者一方面要学习如何对造口进行护理，另一方面，排便习惯的改变所带来的气味、粪便不受控制等一系列问题，会对患者的心理产生强烈的冲击，患者容易出现一些焦虑、抑郁、恐怖和人际关系敏感等心理问题。

    1.1 个人心理健康维度

    肠造口手术对于患者自身的身心打击是较大的。有研究发现肠造口术后30 天内，患者通常表现出较多的睡眠障碍，患者的睡眠质量很大程度上是受到术后疼痛，饮食结构，腹胀，腹痛，便秘或腹泻等因素的影响。而睡眠障碍同样会影响甚至加剧患者的消极情绪[5]。从肠造口术后到复查期间，肠造口患者内心也充满担忧，患者对于日常造口护理过程通常存在较大的疑惑，他们常常认为肠造口的护理非常复杂、难以完成[6]。

    近些年对于病耻感的研究比较多见，病耻感是指病人因疾病而产生的一种内心耻辱感，可表现为被标签化、被歧视和贬低、被疏远和回避、不被理解和接纳等[7]。诸多研究发现[8-11]，肠造口患者存在普遍存在中高水平的病耻感。有许多客观因素会对病耻感产生影响，如年龄因素、经济状况造口保留时间、是否参加过造口人活动、漏味频率、排气声响频率、粪便泄漏频率等[9-11]，同时患者本身的应对方式、内在羞耻感也会影响病耻感的高低[10-13] ......